회전근개손상은 건병증부터 부분파열·전층파열까지 포함합니다
회전근개는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 힘줄로 구성됩니다. 나이에 따른 퇴행성 변화와 반복적인 머리 위 동작, 갑작스러운 외상이 복합적으로 영향을 줄 수 있습니다. ‘손상’에는 힘줄이 자극되고 두꺼워진 건병증, 일부 섬유가 끊어진 부분파열, 힘줄의 전 두께가 끊어진 전층파열이 포함됩니다.
흔한 증상은 어깨 바깥쪽에서 위팔로 이어지는 통증, 팔을 옆이나 앞으로 들 때의 통증, 야간통과 힘 저하입니다. 그러나 무증상 파열도 적지 않고 파열 크기와 통증이 항상 비례하지 않습니다. 따라서 영상 소견만으로 현재 통증의 원인과 치료 필요성을 결정하지 않습니다.
오십견은 수동 범위까지 굳고, 회전근개손상은 능동 동작과 힘이 더 문제일 수 있습니다
회전근개손상에서는 팔을 스스로 들 때 통증이나 힘 빠짐이 나타나도 검사자가 팔을 움직이면 관절 범위가 비교적 보존되는 경우가 많습니다. 오십견은 능동 범위와 수동 범위가 여러 방향에서 함께 줄고 특히 바깥돌림 제한이 뚜렷합니다. 하지만 회전근개 통증이 오래되어 이차적으로 어깨가 굳거나 두 상태가 함께 존재할 수 있습니다.
석회성건염은 갑작스러운 극심한 통증과 운동 제한을 만들 수 있고, 관절염·이두근힘줄·견봉쇄골관절 문제도 어깨 앞쪽과 위쪽 통증을 만듭니다. 목디스크나 신경근병증은 목 움직임, 팔·손 저림과 감각·반사 변화를 함께 확인합니다.
넘어지거나 무거운 것을 든 계기, 통증이 시작된 날짜, 팔을 들 수 있는 높이, 빈 컵과 물 든 주전자를 들 때 힘의 차이, 밤에 깨는지, 과거 초음파와 MRI 결과를 알려주세요.
통증호와 방향별 근력은 여러 검사를 조합해 판단합니다
팔을 앞으로·옆으로 드는 능동 범위와 힘을 뺀 수동 범위를 비교하고 특정 각도에서 통증이 나타나는 통증호를 확인합니다. 팔 벌림, 바깥돌림과 안쪽돌림의 힘을 양쪽에서 비교해 어느 회전근개 기능에 변화가 있는지 살핍니다. 통증 때문에 힘을 덜 쓰는 경우와 실제 기능 저하를 구분하기 위해 자세를 바꾸어 반복 확인합니다.
Empty can 또는 full can 검사, 바깥돌림 저항검사, lift-off와 belly-press 검사 등은 특정 힘줄 상태를 추정하는 단서입니다. 단일 유발검사만으로 파열을 확정할 수 없어 외상력, 능동·수동 범위와 여러 근력검사를 조합합니다. 목과 신경학적 진찰도 함께 시행합니다.
통증을 줄이면서 남아 있는 힘줄과 어깨뼈의 기능을 회복합니다
일반 침은 어깨관절 주변과 목·등의 긴장 및 통증을 살펴 적용합니다. TP 침은 회전근개 주변, 삼각근과 어깨뼈 안정화 근육에서 움직임을 방해하고 연관통을 만드는 경결점을 구분해 시행합니다. 약침은 봉침·경락약침·통사식 약침 가운데 상태와 알레르기 등 주의사항을 확인해 선택합니다.
단순추나는 어깨뼈와 흉곽 주변 근막·근육의 움직임 제한을 부드럽게 이완하는 데 활용합니다. 끊어진 힘줄을 침이나 추나로 붙이는 치료라고 설명하지 않습니다. 한약처방은 우선 선택은 아니며 염증 반응이 매우 심하거나 회복력이 떨어져 회복이 더딘 경우 고려합니다.
보존적 관리에서는 통증을 크게 유발하지 않는 범위에서 움직임을 유지하고, 상태에 따라 회전근개와 어깨뼈 주변의 조절 능력을 점진적으로 회복합니다. 경과는 통증뿐 아니라 팔을 드는 높이, 물건의 무게, 야간통과 일상 기능으로 확인합니다.
외상성 파열과 뚜렷한 근력 저하는 영상검사를 서두를 수 있습니다
X-ray는 골절, 관절염과 석회성건염을 확인하는 데 활용되고 초음파와 MRI는 회전근개 힘줄의 상태를 평가합니다. AAOS의 2025년 진료지침은 회전근개손상 관리가 파열 형태뿐 아니라 연령, 기능 요구, 증상과 치료 목표를 고려한 의사결정이어야 함을 전제로 합니다.
넘어진 뒤 또는 무거운 물건을 든 직후 팔을 들 수 없어진 경우, 갑자기 뚜렷한 힘 저하가 생긴 경우, 어깨 모양의 변화나 탈구가 의심되는 경우에는 조기 영상검사와 정형외과 평가를 우선합니다. 보존적 치료에도 힘과 기능이 계속 떨어지거나 전층파열이 증상과 일치해 수술 여부를 판단해야 하는 경우도 전문 진료가 필요합니다. 발열·붓기·열감과 전신 증상이 있으면 감염성 원인도 배제해야 합니다.